1． 切口創(chuàng)傷與手術(shù)本身的內(nèi)在創(chuàng)傷之比值：切口創(chuàng)傷與內(nèi)在創(chuàng)傷比值越大的傳統(tǒng)開放手術(shù)，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的價(jià)值越大，如：膽囊切除、精索靜脈結(jié)扎等屬于大切口、小操作的手術(shù)。
2．手術(shù)種類的選擇：外科手術(shù)大致可分為單純切除、單純重建和切除+重建三類。單純切除的手術(shù)，如膽囊、胃迷走神經(jīng)切除、絕大多數(shù)婦科手術(shù)、大多數(shù)泌尿科手術(shù)；單純重建的手術(shù)，如疝修補(bǔ)、消化道穿孔修補(bǔ)、胃底折疊、膽腸和胃腸吻合短路手術(shù)。選擇這兩類屬于大切口、小操作的傳統(tǒng)手術(shù)開展腹腔鏡手術(shù)將能突出表現(xiàn)其優(yōu)越性。而第三類需要切除+重建的手術(shù)，如胃大部分切除、結(jié)腸切除、胰十二指腸切除等均需恢復(fù)消化道的連續(xù)性，雖然國(guó)內(nèi)外均有人探索了此類腹腔鏡手術(shù)，但終因微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)不突出、手術(shù)費(fèi)用昂貴等因素而開展、普及起來舉步維艱。此外，愈是在狹下腔隙難以暴露、難以操作的傳統(tǒng)開放手術(shù)（如盆腔、膈頂?shù)氖中g(shù)），愈能顯示出腹腔鏡手術(shù)光照良好、圖像放大、長(zhǎng)桿器械便于精細(xì)操作的優(yōu)越性。
3． 手術(shù)指征的辨證掌握：外科手術(shù)治療的疾病無外乎腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、畸形四大類。腹腔鏡手術(shù)治療惡性腫瘤病人是主要的爭(zhēng)論焦點(diǎn)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)早期惡性腫瘤尚可探索，但對(duì)中晚期病人則首先要保障其根治性，正如我國(guó)外科泰斗裘法祖教授告誡我們的腫瘤外科格言，即：惡性腫瘤的根治好比王座，任何形式的改良只不過是頂王冠而已。最近的實(shí)驗(yàn)研究表明氣腹可能會(huì)促進(jìn)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、播散。即便是那些符合腹腔鏡手術(shù)原則的良性疾病病人，也應(yīng)該實(shí)事求是地根據(jù)術(shù)者自身的腹腔鏡手術(shù)技能辯證地選擇適應(yīng)證量力而行。手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證既是相對(duì)病人，也是相對(duì)手術(shù)醫(yī)生而言，在總原則指導(dǎo)下則要具體到每位病人，具體到每位術(shù)者的能力實(shí)施個(gè)體化選擇治療手段，就如同一把鑰匙開一把鎖的道理。
4． 中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的決斷：中轉(zhuǎn)開放手術(shù)主要有三大原因：病變嚴(yán)重、病情復(fù)雜；設(shè)備器械運(yùn)轉(zhuǎn)不良；腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平所限。還可分為主動(dòng)中轉(zhuǎn)和被動(dòng)中轉(zhuǎn)。中轉(zhuǎn)開放手術(shù)只是手術(shù)治療手段由首選向次選取的轉(zhuǎn)變，并非手術(shù)治療的失敗。正確地認(rèn)識(shí)中轉(zhuǎn)開放手術(shù)問題，并能及時(shí)、果斷地在發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥之前掌握中轉(zhuǎn)時(shí)機(jī)是一名成熟腹腔鏡外科醫(yī)生的標(biāo)志，也是病人得到安全、有效的手術(shù)治療的保障。
5． 病人利益與社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的評(píng)估
（1）病人利益：衡量病人能否從腹腔鏡手術(shù)獲益主要有以下幾個(gè)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率、傷口疼痛和鎮(zhèn)痛藥的使用、臟器功能和日常活動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間、重返工作崗位的時(shí)間等。上述指標(biāo)應(yīng)與傳統(tǒng)的開放手術(shù)全面比較。權(quán)衡病人的獲益多少。
（2）社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益：評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)的社會(huì)效益則主要從手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、總住院費(fèi)、術(shù)后恢復(fù)工作時(shí)間、床位周轉(zhuǎn)率等方面綜合地與開放手術(shù)比較。

作   者： 桐廬洲濟(jì)醫(yī)療器械有限公司
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